Cyklosporin A (CsA) je cyklický makrolidový oligopeptid běžně užívaný v terapii mnoha zánětlivých onemocnění kůže u lidí a psů.
Jeho účinek spočívá v blokování genů pro cytokiny, které aktivují T lymfocyty. Nejčastějším vedlejším účinkem podávání CsA je zvracení, průjem nebo měkká stolice (15-25 % popsaných nežádoucích účinků). V terapii kožních onemocnění se někdy používá v kombinaci s glukokortikoidy. Hlavním účelem této studie bylo zjistit, zda u psů s chronickým kožním onemocněním léčených cyklosporinem nebo cyklosporinem v kombinaci s glukokortikoidy jsou nějaké rozdíly ve výskytu infekcí močového traktu.
Do studie byli zařazeni psi léčení cyklosporinem minimálně 5 měsíců buď samostatně, nebo v kombinaci s glukokortikoidy. U těchto psů byla moč odebírána cystocentézou, před odběrem nebyla podávána antibiotika, moč byla kultivována a zároveň nebyla podávána jiná imunosupresiva jiná než cyklosporin nebo glukokortikoidy a nebyla zjištěna jiná onemocnění predisponující močový trakt k infekcím (př. onemocnění ledvin, močové kameny, neoplazie močového traktu, hyperadrenokorticismus, diabetes mellitus). Kontrolní skupinu tvořili psi s chronickým onemocněním kůže, kteří nebyli léčení cyklosporinem nebo glukokortikoidy.
Do studie bylo zařazeno 87 psů (48 fen, z toho 45 kastrovaných a 39 psů, z toho 36 kastrovaných). Věk pacientů se pohyboval mezi 1-15 roky (průměr 5,75 let). Do skupiny bylo zahrnuto 33 různých plemen (nejčastěji labrador, německý ovčák, bišonek, koršpaněl). Nejčastější dermatologickou diagnózou byla atopická dermatitida. Dále pak byly diagnostikovány perianální fistuly, diskoidní lupus erythematosus, sebaceózní adenitida a sterilní nodulární panikulitida. Z této skupiny 71 psů dostávalo pouze cyklosporin, 16 psů bylo léčených cyklosporinem v kombinaci s glukokortikoidy. Dávka CsA se pohybovala v rozmezí 0,84-8,61 mg/kg/den. Do kontrolní skupiny bylo zařazeno 59 psů se zánětlivým onemocněním kůže, kteří v posledních šesti měsících nebyli léčeni cyklosporinem nebo glukokortikoidy a v posledních třech měsících nedostávali antibiotika. V této skupině bylo 26 fen (z toho 23 kastrovaných) a 33 psů (31 kastrovaných). Nejčastějšími plemeny byl labrador retrívr a zlatý retrívr.
U 26 psů léčených cyklosporinem byla alespoň jedna kultivace moči pozitivní. Celkem bylo zjištěno 52 bakteriálních izolátů. Nejčastěji byla diagnostikována E. coli (18), dále pak Enterococcus spp. (12), Staphylococcus intermedius (6), Streptococcus spp. (6), Salmonella spp.(2), Proteus mirabilis (2), Klebsiella spp. (1) a Pseudomonas intermedius (1). První kultivace moči psů léčených cyklosporinem byla porovnána s kultivací psů neléčených. U léčených psů bylo 15 % pozitivních vzorků, u neléčených psů pak 3 % pozitivních kultivací.
Senzitivita bakteriurie byla pouze 64,1 %, u 6,7 % vzorků nebyly v moči bakterie vůbec viditelné. Z toho vyplývá, že k diagnostice močové infekce by se měla využít kultivace moči. Specifita bakteriurie byla 98,1 % (v moči získané cystocentézou). Při viditelných bakteriích v močovém sedimentu není nutná kultivace pro potvrzení infekce. Ve čtyřech případech byly viditelné bakterie, ale kultivace byla negativní. Tento jev se dá vysvětlit špatnou technikou kultivace, neživými bakteriemi v moči nebo špatnou interpretací močového sedimentu. Pyurie byla vyhodnocena jako špatný indikátor močové infekce.
Závěry této studie ukazují, že psi léčení cyklosporinem samotným nebo v kombinaci s glukokortikoidy vykazují zvýšené riziko bakteriálních infekcí močového traktu. U 30 % psů léčených cyklosporinem s bakteriální infekcí močového traktu nebyly zjištěny žádné klinické příznaky postižení močového traktu. Kultivace moči by měla být součástí protokolu u psů léčených cyklosporinem.
Peterson, A. L., Torres, S. M. F., Rendahl, A., Koch, S. N. Frequency of the urinary tract infection in dogs with inflammatory skin disorders treated with ciclosporin alone or in combination with gluccocorticoid therapy: A retrospective study. Vet Dermatol 2012;23:201-243.
Přeložila MVDr. Simona Králová – Kovaříková, Ph.D.
