Bettschart-Wolfsberger R., Freeman S. L., Jäggin-Schmucker N., Clarke K. W. Infusion of a combination of propofol and medetomidine for long-term anaesthesia in ponies. Am J Vet Res 2001;62:500-507.
Injekční narkóza propofolem je již dlouho etablována v humánní medicíně a anestezii malých zvířat. Krátkodobými a nekumulujícími se anestetiky vedená anestezie umožňuje pacientovi rychlé a hladké zotavení. Propofol má však malou analgetickou komponentu a způsobuje výraznou depresi dechu. Jako samostatné anestetikum je pro koně nevhodný. V kombinaci se sedací α2 adrenergními agonisty vede propofol v dávce 2 mg/kg k dobrému úvodu narkózy. V uvedené studii jsou sledovány výhody a nevýhody kombinované narkózy propofolem a medetomidinem u poníků, minimální infuzní rychlost obou anestetik a účinek antagonisty atipamezolu.
Dvanáct zdravých poníků bylo intravenózně sedováno 7 μg/kg medetomidinu. Za deset minut byla zahájena narkóza 2 mg/kg propofolu i. v. a infuzí obou anestetik udržována čtyři hodiny. Infuzní rychlost medetomidinu byla 3,5 μg/kg/hod. Dávka propofolu byla volena podle hloubky narkózy. Kritériem dostatečné úrovně anestezie byla negativní pohybová odpověď pacienta na elektrostimulaci. Autoři stanovovali v pravidelných intervalech arteriální krevní tlak, hodnoty krevních plynů, dechovou a tepovou frekvenci. Jako antidotum dostalo 6 z 12 zvířat 60 mg/kg atipamezolu i. v. Vyhodnocením anestetických protokolů byla zjištěna minimální infuzní rychlost propofolu 0,06 – 0,1 μg/kg/min. Během narkózy zůstal arteriální krevní tlak stabilní mezi 74 a 86 mm Hg. Srdeční frekvence se pohybovala mezi 34 – 51 tepy/min. Způsob dýchání je u poníků rozdílný. Hodnoty krevních plynů PaO2 a PaCO2 se signifikantně nezměnily. U některých zvířat se vyskytla hypoxemie s poklesem PaO2 na 47 mm Hg. Všichni poníci se zotavili z narkózy s použitím i bez použití atipamezolu rychle a dobře. Zotavovací fáze trvala průměrně 20 minut.
Ukázalo se, že uvedená kombinace obou anestetik u poníků umožňuje poměrně spolehlivou dlouhodobou celkovou anestezii. Všechna zvířata se probudila rychle bez komplikací. Injekce atipamezolu se zdá být nadbytečná. Navíc vytváří riziko pooperační hypotonie. U některých pony se během anestezie propofolem a medetomidinem změnil způsob dýchání, PaCO2 hodnoty zůstaly stabilní. Pokud zůstanou infuzní dávky na uvedené minimální úrovni, dochází k minimální propofolové depresi dechu. Kvůli potenciální hypoxemii doporučují autoři pravidelnou kontrolu krevních plynů během anestezie.
MVDr. Zdeněk Žert, CSc.
